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护理操作经验教训(七)

例一: 吸血纱垫遗留病人体内三个月后取出,责任划分?
      某地医院某科室科室出了一件大事:某日做的一台剖宫产手术术后,由于产妇一直出腹痛,今天再次剖腹探查,发现三个月前的剖宫产,遗留了一块吸血纱布。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数,各种物品都是对数的,关腹的时候有一块血垫大夫习惯用于垫在腹膜下,但那次却忘了取出,护士也忘记提醒,缝完切口没有再点数就没有发现少了块血垫,直至今日。医院科室马上讨论这个问题,这个产妇是某医院本院的妇产科大夫,不知道会有什么样的结果。器械、巡回护士、手术大夫各应承担什么样的责任呢?
        在此也提醒各位手术室的姐妹们,千万要谨慎,关腹前和关完腹、缝合切口完毕都要仔细清点各数,出了这种事情后悔已晚矣!
     例二 <千万注意——钾> 
<1>: 在去年二月分我刚去外科的时候,有一个年轻的护士在配药:5%葡萄糖+10%氯化钾10ML,由于500ML的葡萄糖刚用完,没来得及去搬,我就让她用250ML两瓶,没有经验的她把10ML的氯化钾加在一个250ML的瓶里,结果患者出现胸闷,气逼,呕吐.幸好发现的早,处理的及时,不然后果不敢想象,让我虚惊一场.
<2>: 护理部主任是个强过敏体质的人,一天因吃鱼虾又过起敏来,浑身起皮疹,到门诊急诊科静脉推10%葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗,护士忙微笑上前推药,药刚进一点,主任感觉剧痛,立刻感觉不对劲,迅速将护士刚抽完的空安呸拿来一看,吓死人,居然是10%氯化钾的空安瓿,如果那天等把药全推完,我看护理部主任可能早被那个推药的护士送归黄泉。幸好她是懂医的人,否则后果不堪设想!
<3>:大夫为正输糖水的患者补开一支kcl10ml液,护士抽吸钾液后来到病床前,消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内,转身离去。几分种后家属急呼患者不行了,速去病房发现患者面色苍白、心慌胸闷、胸痛,很快昏迷。经过抢救患者好转。当时不知什么原因,事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶,致瓶颈部高浓度钾液输入患者体内所致。
<4>术中,巡回发现治疗台上有一只空氯化钾安瓶,急问:谁用的这只药?!都说没有用.这时麻醉一看说:这好像是我刚才放下的.原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了.幸好还没有推药,大家都下出了一身冷汗.后来这位大夫说:如果真出了事,药房也有责任,你们护士也有责任,取药时怎么不检查?因为我是从氯化钠的盒子里拿的药.可是他拿药的时候谁也没有注意.不过某医院都应该把好每一关!因为"某医院是在和生命打交道。" 

例三:一个高血压脑出血的病人,住院已近一月,基本情况稳定,住在单间病房,但家属要求上特护,一天晚上,家属要求测量一下血压,值班护士说,血压是按医嘱测量的,现在不需要测。家属很不满意,但也没说什么。过了一会,护士接到了一个电话,出去了一会,让值大班的护士帮忙看一下,凑巧,来了一个患者,护士又走开了,就这一会的功夫,患者昏迷了,再次出血,尽管经过全力抢救,患者的生命算是保住了,但一场医疗纠纷在所难免。任何时候,都不能麻痹大意!某医院是在和生命打交道。

      例四:某医院科刚出了一件事就是一位几天前住院的患者要输抗生素,大夫忘了开皮试,责任护士工作很忙,结果抄了医嘱后就执行了,在患者输了半袋后,才发现未做皮试,幸好患者不过敏,真是不幸中的万幸.这件事中大夫有责任,但我门也有责任,希望我门大家以后以此为诫,在认真点工作吧

      例五:硝酸甘油当麻黄碱静推(转帖) 
硝酸甘油5mg误认为麻黄碱30mg静脉推注! 患者,男,50岁,股骨干骨折术后一年取钢板,硬外麻醉下手术;L1,2穿刺、置管均顺利;试验量2%利多卡因5ml相对平面在T12~L2,继2%利8ml,3分钟平面上至T8,下至不详;患者出现胸闷,嗳气、恶心、血压78/50mmHg心率记不清多少了;急与麻黄碱30mg(实为硝甘5mg)静推!出现胸闷等加重、血压降至50/30mmHg!急看药物,大吃一惊!!立即换麻黄碱30mg静推2次!!5分钟后血压上升至95/50mmHg,患者无不适。

      例六 :有个鼻中隔术后患者,主班护士处理术后长期医嘱时只抄写了一张输液卡,而未按医嘱更改治疗单,而当天全科总医嘱已核对过了,第二天,第三天是休息日,主班都未按常规核对医嘱,致使患者两天未用止血药,她们执行的仍然是术前的长期医嘱!好在患者并未出现切口出血的情况。
教训:1.处理医嘱时要养成好习惯,先转抄各种执行单,核对后再签字。
2.任何时候 不要有侥幸心理,查对制度不能走过场。

      例七:有一新生儿因高度腹胀,急诊入院,医嘱:立即回流灌肠.护士看患者:一般状态差,呼吸促,高度腹胀,叩诊鼓音,查看无腹片.提醒大夫:"先排腹片再决定是否灌肠",大夫:"不用排片,马上灌肠",护士:"不排腹片,我不灌肠",大夫无奈,让患儿去排片,结果:气腹!!!大夫无语. 
从中应该吸取的经验和教训:
1.操作过程中专心致志,操作结束再查一下是否一切已处置妥当。
2.作各种注射记得带上治疗盘或治疗车,不要图方便。
3.患者有异常征象,即使大夫在旁边也应汇报并记录。
4.健康指导应体现人文关怀,并了解患者的理解和接受能力。
5.各种操作前切记查对姓名,并向病号说明床位不可随意调换。
6.常用药物的剂量应牢记,对不熟悉的药物应向大夫核对剂量。
7.特殊药物输注过程加强观察,并向患者及家属作必要的宣教以协助观察。
8.按规定合理收费。
9.药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观察,首次输液速度应先调慢,观察一段时间无反应再调整速度。实在忙不过来时,请家属协助观察。
10.对你记录的每个数据负责。
11.病情观察是护士最富挑战性的一项工作,它需要丰富的学识、敏锐的观察力和对患者高度负责的精神。
12.除抢救过程外不执行口头医嘱!执行口头医嘱后及时请大夫补医嘱!
13.不要为任何人注射来源不明的药物。
14.明确不执行的医嘱及时请大夫“DC”。
15.“医疗机构在应诉过程中,要善于利用举证责任转移的概念,在法制规定的基础上,减轻自己的举证责任,依法维护自身的权益。”
16.手术过程中“要求大夫必须针不能离针持,不能离手,不能空针送回”;“关腹前和关完腹、缝合切口完毕都要仔细清点各数”
17.牢记250ml液体加钾不超7.5ml,500ml液体加钾不超15ml。
18.药盒里的药也有装错的时候,抽药前、抽药后、用药前切记保留安剖查对。